相像病例：无瘢痕也会出现子宫破裂

无瘢痕内膜遭遇内膜破裂是非常常相似的。一项研究报告，发达国家其遭遇率约为 0.0006%，母胎患病率极佳。法国北德文郡医院的 Erfan 外科医生报告了一个相似发生率，病患者为无瘢痕内膜，妊娠遭遇；也内膜破裂，文章出版在 Journal of Obstetrics and Gynaecology 杂志上。

发生率

病患者女，41 岁，G3P3，产后 41+2 周感到便秘，病倒经婴儿。该病患者无重大病文化史。无内膜手术文化史，也未使用东宫节育器。

产科文化史：产后 33 周经自然婴儿一中耳炎，之后产后 40 周经自然婴儿一正常常产后期。幼时肥胖则有 2270 g 和 4400 g。

近来一次怀产后，因考虑之前的胎儿文化史、住院尿路感染、BMI 攀升至 34，因此病患者做了专门的产科看护。病患者产前持续性良好。病患者于产后 41+2 周时自然婴儿。产程进展良好，病患者不须要内膜伸长剂。第一产程持续性 3 足足 21 分钟，第二产程仅仅持续性 21 分钟。病患者经婴儿一男婴，幼时肥胖为 4270 g。幼时 1 分钟婴儿 Apgar 总分为 6 分，5 分钟后婴儿 Apgar 总分为 9 分。病患者第三产程如愿以偿娩出完俱胎盘。病患者不会完俱，不须要进行缝合术。妊娠坏死约 300 ml。病患者妊娠 6 足足痊愈回家。

妊娠 12 足足，新社区产妇被告知病患者感到便秘，头晕。产妇断定病患者休克，心动过速，每分钟约 110 次，腹水 85/48 mmHg。核查断定病患者内膜体积不大，粗糙，恶露较少。病患者立即被转移至医院。触诊核查断定病患者背部变大，粗糙，耻骨上方可见庞大包块，超过脐部。病患者流血极少。耳边经背部核磁共振显示横膈膜内存在诱导固体和组织起来血栓。病患者同意做开腹手术（俱内膜矫正），病患者再病倒 32 分钟后踏入该医院。

术中所断定横膈膜内 2.5 L 积血。内膜下段可见不实际上横向松脱约 7 cm，扩展到至左侧（图 1）。尽管行腹腔血液透析，但是仍断定鼻腔扩张，术者在鼻腔底部断定一庞大血肿。目测鼻腔完俱，并且使用亚甲蓝扫描鼻腔完俱性。根据内膜破裂程度和病患者坏死存量，术者行部分内膜矫正。术中所病患者坏死存量达 3000 ml，术后病患者输入 4 个单位精炼红细胞。内膜病理组织起来学核查断定内膜破裂口腔（左侧内膜肌层）广泛水肿。病患者术后如愿以偿康复，6 天后痊愈。

图 1. 内膜下段不实际上内膜破裂，扩展到至左侧子宫。

发生率讨论

不论是瘢痕内膜还是无瘢痕内膜，遭遇内膜破裂都可能会对人体内和产后期产生潜在生命可怕，患病率极佳。瘢痕内膜，特别是在之前行剖宫产手术，是内膜破裂最常少用的所致病因。这些病患者内膜破裂的生育率约为 1%。无瘢痕内膜病患者遭遇内膜破裂更为相似，约为 1：17000-20000，常常遭遇于内膜下段；这种内膜破裂常常遭遇在婴儿时。此外，与可能会不遭遇水肿的剖宫产瘢痕裂开相比，无瘢痕内膜破裂水肿存量大，可能会造成严重不良结局。

；也内膜破裂的可怕诱因除此以外之前行内膜手术、产次较多、高龄产妇、庞大儿、多胎妊娠、内膜小头、手术婴儿、胎盘极度等。在这个发生率中所，病患者唯一可确认的可怕诱因是年岁不大和婴儿庞大儿。

总之，婴儿时内膜破裂可体现为便秘、胎心过缓、人体内心动过速、宫缩停止、风湿热和内膜水肿。这些呕吐和恶性肿瘤可对内膜破裂进行一时期确诊。然而，这些呕吐和恶性肿瘤在该发生率中所均未再次出现，也不能确认内膜破裂是遭遇在产中所还是妊娠。根本无法推测破裂遭遇的机制。值得注意的是，第二产程非常常短，仅 21 分钟，加之产后期不大，可能会随之而来宫体舆论压力增加，随之而来内膜破裂。迅速大存量水肿可能会对内膜破裂进行预测，但是这个发生率中所，病患者水肿延迟。一种可能会的解释是内膜伸长随之而来了破裂口腔的延迟水肿。

发生率小结

无瘢痕内膜破裂更为相似，根本无法提前预测。因此即使在有点不确定性极低的发生率中所，也必须要细心确诊。内膜破裂延误治疗必然非常常可怕。妊娠近足足内膜破裂体现延迟再次出现，这种发生率更为相似。本发生率强调妊娠虚脱须要怀疑内膜破裂。此外，立即进行耳边影像学核查对妊娠虚脱病情核查更为有价值，可减少再次出现黄疸到开始治疗之间的时间，这对降低这种发生率的患病率更为更为重要。

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撰稿： 张秦溪