只有经产妇才会子宫脱垂？初产妇排卵也会脱垂

胎儿输卵管脱垂极其引人注目，10000～15000 次妊娠中所可能发生 1 次，经受生多发，可导致早产、自然流产、死胎、受生泌尿系统肝硬化、受生脑出血甚至死亡等。最近，韩国蔚山大学该医院妇产科的 Kim 教授等报导了一例年轻初受生胎儿输卵管脱垂顺利受生的个案，篇名被发表在近期出版的 Obsterics & Gynecology Science Magazine上。

个案

病患，32 岁，G1P0，生 26+2 周起用到小便后间断病态流血 12 天。病患很低 157 cm，体重 55 kg，BMI 22.4。无四肢创伤、脱垂、压力病态泌尿道等病史，无手术史，无结缔组织病先辈。

生早期病患多次因排尿困难和尿储留而需导尿管导尿。当时并没见到其输卵管和输卵管有任何异常，早期病患未有述尿频、排尿困难、尿残余等不适。

生 27+2 偃师在当地该医院病人为 II 度输卵管脱垂。根据盆腔器官脱垂定量分期，脱垂前缘已达 C 谨意点，未有见到膀胱膨出和直肠膨出。复发后超声检查胎儿未有见到异常，重左右 1174 g；病患盆腔和泌尿系统未有见到肿块，输卵管短左右 17 mm，呈 T 改进型（左图 1）。代为给药黄体酮栓剂（200 mg 黄体酮）治疗。

左图 1 生 27+2周 B 超影象

两周后（生 30 周），病患用到渐进宫缩之后复发，病人仍是 II 度输卵管脱垂，但输卵管较之前水肿增大，引人提醒于口处（左图 2）。输卵管口伸长，超声谨输卵管总长 10 mm，呈 T 改进型。胎儿左右重 1470 g。代为抗生素抗早产治疗。建议病患以特伦富勒伯位卧床休息。随后见到支原体传染，代为阿奇类药物 1000 mg 治疗。后续随访无传染迹象。

左图 2 生 30 周输卵管引人提醒于口处

生 34 周，停黄体酮后，病患宫缩须要消失，出院。生 37 周，因渐进宫缩之后复发。输卵管位置未有变，输卵管口开大 3 cm，恢复期停滞左右 5 小时，失血量左右 400 ml。情况同其他受生相同。6 小时后受生一健康男婴，重 2670 g，Apgar 评分 1 分钟 10 分，5 分钟 10 分。气喘 2 天受生输卵管脱垂完全消失，气喘 6 月随访受生无输卵管脱垂迹象。

本文为第 3 例胎儿初受生输卵管脱垂的个案报导，也是第一例胎儿初受生输卵管脱垂且再一顺利受生的个案报导。

讨论

临床上，导致输卵管脱垂的原因有许多，分为先天病态和获得病态。前者有数先天病态四肢发育异常，如结缔组织不育、四肢异常结构、输卵管或卵巢肿物导致口压过很低等；后者主要是产科原因，如多产、手术助产、第二产程延总长等。年龄、输卵管脱垂先辈、四肢创伤史和 BMI 过很低都是输卵管脱垂的险恶原因。但在此个案报导中所，病患不假定任何已知的输卵管脱垂险恶原因。

输卵管脱垂病患受胎儿最险恶的肝硬化就是输卵管难产，也阻病态难产、输卵管下段破裂排斥等报导。因此，一些专家学者推荐，选择怀生受生来避免可能用到的肝硬化。但是此个案中所，病患输卵管未成熟极佳，因此，不必坚定不移选择怀生受生。

在临床工作中所，产科医师应提醒这种引人注目个案及其肝硬化，并根据病患意愿、输卵管及输卵管条件和产程进展，个病态化选择受生方式。

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编辑： 很低瑞秋