结膜锥切术与妊娠两三事

卵巢柱形切妖术是美国镜检查与子卵巢病理时会（ASCCP）破例放射治疗卵巢上皮细胞内瘤变（CIN）的主要策略。其适不宜证为：（1）卵巢显微多次确诊 HSIL，镜检查中开放性或不满意或镜下活检中开放性，颈管刮除妖术中开放性；（2）卵巢显微确诊较镜下活检确诊炎症级别很低，或预设可疑浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ炎症；（4）卵巢显微预设腺上皮细胞异常偏向瘤变，或很低级别确诊者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下活检猜疑以前浸润癌或猜疑卵巢原位腺癌（1）。

卵巢柱形切妖术主要包括：环状电切妖术（LEEP 妖术），冷刀柱形切妖术（CKC）和激光柱形切妖术（CLC）。因 HPV 感染及卵巢上皮细胞内瘤变主要时有发生热衷的年轻女权，越来越多的妇药剂学医师关注切除术对病人受精很难、孕妇一集及受精方式为的受到影响。

大部分研究成果看来卵巢柱形切妖术对病人的受精很难无相当大受到影响

从前提讲卵巢柱形切妖术对男士受精很难或许激发一定受到影响，主要是：（1）切除术了卵巢内口表皮腺的腺体，使卵巢腺表皮降低，冲击了局部自体一道，容所致所致出站开放性感染，激发盆腔炎，引来**不孕；（2）妖术后卵巢窄小等肝硬化的时有发生，使卵子通过受阻；（3）HPV 感染本身也时会缩减感染其他开放性传播疾病的危险开放性，相不宜的缩减**损伤，受到影响病人的后生。

但目当年的大部分研究成果看来，卵巢柱形切妖术对病人的受精很难无相当大受到影响。

Buller 等（2）对 166 例卵巢柱形切妖术后的病人透过随访，其中有 61 例赢得孕妇，105 例妖术后未能孕妇，进一步对病人的情况、避孕套情况及妖术当年确实不存在不孕因素等方面透过分析方法，看来卵巢柱形切妖术不想所致病人的继发开放性不孕。 Grio 等 (3) 对比了 3 种切除术步骤即 LEEP 妖术，CKC 妖术，激光柱形切妖术的妖术后孕妇叛将，并与未能给予卵巢切除术的对照来得，结果标示出各组彼此之间孕妇叛将无数学方法差异。

卵巢柱形切妖术与不良孕妇一集有关

对该问题不存在相同的看法，有研究成果看来卵巢柱形切妖术不想引来未能来孕妇的不良一集。但随着卵巢柱形切妖术的广泛不宜用，越来越多的研究成果看来卵巢柱形切妖术与妖术后孕妇时有发生流产、败血症、胎膜早破和较极低出生地体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 不宜用数据流研究成果结果标示出，卵巢柱形切妖术后孕妇女权败血症叛将为 17.2%，大于未能行柱形切妖术的女权（6.2%），柱形切妖术后孕妇女权时有发生中期流产的风险是未能行柱形切妖不单是的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录于的 27 项研究成果透过 Meta 分析方法，并根据确实保守放射治疗分类，结果标示出 CKC 妖术与败血症、较极低出生地体重儿和剖宫产之外，卵巢泌尿区大环切妖术也明显的缩减了败血症的风险。

其主要的诱因可概括为两点，一是卵巢柱形切妖术若切除术了大量卵巢一个组织时会很难依靠卵巢的完整开放性，所致所致中期流产、败血症和较极低出生地体重儿；二是卵巢柱形切妖术后卵巢黏膜的缺少产生卵巢腺表皮降低，使天然的抗感染一道减弱，缩减了出站开放性感染的危险开放性，所致所致胎膜早破和羊膜腔感染。

受到影响卵巢柱形切妖术后孕妇一集或许因素：

（1）柱形切妖术式的受到影响：冷刀柱形切妖术（CKC）切除术太少的长整整卵巢一个组织，少于卵巢自我翻修的很难，所致所致卵巢功能不全，而 LEEP 妖术操作范围内小，切除术的肥大不久就时会被再生的一个组织装入，妖术后并时有发生大为降低。因此，鉴于 LEEP 妖术可赢得与 CKC 相当的，且药剂学肝硬化少，有生育要求的病人不宜优先考虑 LEEP 妖术。

（2）柱形切深度和范围内：切除术一个组织多，创面大或许所致卵巢管窄小，随着切除术一个组织范围内的缩减，胎膜早破和总的败血症叛将也时会相不宜缩减。Sadler 等 (6) 研究成果标示出切除术卵巢一个组织深度 ≥ 1.7 cm 的病人胎膜早破的时有发生叛将是对照组的 3 倍。

（3）卵巢柱形切切除术至孕妇的整整间距：有学者发现卵巢一个组织的再生一般是在柱形切妖术后 3-12 个翌年内，避免在这段整整内受精很难降低败血症的风险。一般放射治疗到孕妇彼此之间的整整间距＜6 个翌年时会使时有发生败血症的危险度缩减 30%-60%。因此建议在卵巢柱形切妖术后 12 个翌年直至再孕妇为宜 (7)。

卵巢柱形切妖术不是剖宫产指征

孕妇合并 CIN 者以及既往有柱形切妖术史者，其受精方式为取决于药剂学指征，这类人群才可要按极低危孕妇管理，但不不宜带进剖宫产的指征，无特殊指征者仍以受精为宜。

总的来说，本身 CIN 女权无论确实给予柱形切妖术都更所致时有发生败血症及未能足翌年的胎膜早破，在病人给予放射治疗当年才可详细获悉之外风险 (8)。目当年的大部分研究成果看来卵巢柱形切妖术不想对病人的受精很难产生相当大受到影响，但可因柱形切的妖术式、柱形切深度和范围内以及卵巢柱形切切除术至孕妇的整整间距等的相同受到影响病人的孕妇一集。并且孕妇合并 CIN 者以及既往有柱形切妖术史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以受精为宜。

请注意：

（1）中华妇药剂学杂志病理指南荟萃（2015），郎景和撰稿

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 极低杰米