原发性盆腔鼻腔后平滑肌瘤误诊为卵巢囊腺瘤一例

患者女，38岁，主诉：找到“粘液肿物”1未及；附属病症通史：2014年7年末体检彩色该系统超声找到：左方附加四区肿物，大小平均6.0 cm×6.0 cm，无腹痛、腹胀，无发烧、无年末经相反，未正规治疗。于2015年2年末15日就医于我院自为彩色该系统超声提自为：左方附加四区探及7.3 cm×6.8 cm×5.0 cm低回音不均凝肿物，测CA125为12.1U/mL，建言急诊，患者不能接受，予以口服、1未及，期有数多次体检和彩色该系统超声未曾肿物增加。 2016年5年末8日于古交市妇幼保健院体检和彩色该系统超声提自为：左方侧粘液内可见范围内平均10.1 cm×7.9 cm不均凝包块，包块较之前增加，于2016年5年末16日来我院急诊。自病症症来患者精神食欲好，大小便正常，无腹痛，无发烧及年末经相反，体凝使用量未曾相比减轻。 既往通史：反驳肝炎、传染病症通史及接触通史。反驳手心法、均伤及输血通史。年末经通史：14岁经初潮，6/27d，使用量当中，痛经阴特凝。末次年末经（LMP）：2016-4-30。婚育通史：24岁结婚，附属离异，G2P1，2001年足年末顺产一女婴，健在，人工流产1次。心法之前体检：经腹经超声体检：阴腺之前位，大小为7.0 cm×4.6 cm×3.6 cm，均形规则，肌层回音不规则，内膜厚平均0.9 cm。左方睾丸3.5 cm×1.4 cm，旁见8.4 cm×5.0 cm实凝特凝回音不不规则，彩色该系统血流显微（CDFI）可见点螺旋状血流波形，可探及腹腔频谱，心室指数（PI）：0.53，与睾丸关系密切。右睾丸3.1 cm×1.7 cm。超声提自为：左方睾丸旁实凝特凝回音不不规则（左方睾丸畸胎腺？睾丸其他肿物？待除均其他粘液占位特凝病症坏）。 磁共振显微（MRI）体检：左方侧附加四区可见大小平均为10.5 cm×8.6 cm×6.5 cm的线螺旋状腺实特凝致密影，大之均对齐成长T1长T2波形，三酸甘油酯抑制核苷酸对齐成高波形，与膀胱内尿液波形相近，致密实凝上可见多发线螺旋状形条索螺旋状螺旋状等长T1等长T2波形影，口服钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）造影剂后对齐成渐进特凝弱化，另致密边缘可见线样弱化。致密沿左方侧宫旁有数隙湿润，分界欠清，与左方侧睾丸分界不清，左方睾丸未曾相比间歇性；少使用量腹腔积液贮留。MRI检验：左方侧附加四区腺实特凝占位，顾虑左方侧睾丸浆液特凝腺腺腺可能（左方图1~5）。 左方图1 轴位T1WI自为阴腺体左方侧有数隙线螺旋状形等长T1间歇性波形；左方图2 轴位T2WI自为致密对齐成腺实特凝相反，腺内可见多发索薄片软其组织波形影；左方图3 矢螺旋状位T2WI自为致密线螺旋状，沿宫旁有数隙湿润，腺特凝为主；左方图4 冠螺旋状位T2WI/FS自为左方侧宫旁腺实特凝致密，与左方侧睾丸关系密切；左方图5 增强扫描自为腺壁及致密实凝上索薄片实特凝糖类对齐成渐进特凝弱化，腺特凝之均未曾弱化 手心法经过：妥当后患者取平卧位，取后背原纵切口12 cm，察看粘液：阴腺7 cm×4.5 cm大小，均层光滑，双侧睾丸3 cm×2.5 cm大小，双卵管结构上正常，左方侧横膈膜后探及一腺实特凝包块，延伸到上至脊柱岬水准，发布命令膀胱四区，肿物与乙螺旋状结肠、左方侧宫旁及左方侧附加黏附，顾虑为后横膈膜，暴露左方侧病症坏周边地四区，单极电刀锐特凝裂解乙螺旋状结肠与肿物有数黏附，同法裂解肿物与阴腺左方侧壁及附加有数黏附；切口腺皮，粗锐特凝裂解剥除，过程当中找到有平均1 cm带螺旋状其组织与肿物相连。心法当中剖视骨骼：后横膈膜13 cm×7 cm大小，腺实特凝，实特凝之均对齐成软组织样坏，液体为清亮淡橙黄色，将骨骼自为家属后送加速解剖学体检，加速病症体检回报为：横膈膜后黏膜腺。心法后解剖学大体肉眼所见：取证紫紫色色其组织边上，大小14 cm×7 cm×2 cm，均层对齐成软组织螺旋状，切面之均对齐成软组织螺旋状，之均对齐成小腺螺旋状，腺内充满著橙黄色清亮液，软组织切面灰白凝硬。解剖学检验：横膈膜后黏膜腺（左方图6）。 左方图6 横膈膜后黏膜腺镜下结构上（HE×20）：腺细胞内对齐成梭形、短梭形，大之均交织螺旋状或束螺旋状对齐，另可见铁丝网螺旋状对齐及梁螺旋状对齐，腺细胞内内膜丰富，马氏伊紫色，核对齐成样，无相比异型，锫罕见，未曾凝固特凝病症坏，之均周边地四区不锈钢样坏、液化腺特凝坏显著 讨论 大脑皮质软其组织黏膜腺（leiomyoma of deep soft tissue）是一种引发于大脑皮质软其组织的黏膜腺，更为少见，主要常见于成年人，特别是当中年人。有两种类型：一种为全身大脑皮质软其组织黏膜腺（deep somatic tissue leiomyomas）；另一种为粘液横膈膜后/腹腔黏膜腺（pelvic retroperitoneal/abdominal leiomyomas），主要引发于女特凝患者，特别是绝经期之前妇女，的引发常与激素有关。粘液横膈膜后黏膜腺在原发特凝横膈膜后当中至少占0.5%~1.2%，位于粘液，使用量通常更为少，被视为“引发于阴腺均的阴腺黏膜腺”。 横膈膜后缺乏特异的研究课题，辅助体检主要为CT和MRI，由于横膈膜后多为疏松结缔其组织，有数隙大，黏膜腺多对齐成膨胀特凝湿润，故早期多无相比临床症螺旋状，临床乏善可陈无特异特凝，使得原发特凝粘液横膈膜后与医学不更易四区分开来源，更易误读为阴腺阔膝盖黏膜腺、睾丸、三酸甘油酯肉腺、淋巴腺、马氏铬细胞内腺、转移特凝等，造成心法之前不能充分评估和准备，导致心法当中更为同样。 本确诊引发于粘液左方侧，使用量较少，相临左方侧睾丸、阴腺及小肠受压移位，凝地较软，对齐成塑型特凝沿周围三酸甘油酯有数隙湿润，边缘尚光整，无相比肆虐特凝，与周围大之均其组织分界较清，相临横膈膜、系膜未曾相比增厚，由于其解剖学位置位于宫旁，且与左方侧睾丸连续紧密，正常只能横膈膜结构上不能在MRI体检当中显自为，因此在判断病症坏是位于横膈膜内还是横膈膜均时存在一定吃力，而从常见病症多病症症的相反顾虑，我们将其定位于左方侧睾丸来源。 定特凝检验总体，由于本确诊是以腺特凝为主要乏善可陈，实特凝糖类很少，腺内至少见多飞轮索螺旋状实特凝糖类，放大镜乏善可陈与常见的黏膜腺有较少的相似之处，一般横膈膜后黏膜腺大多为实特凝致密，与阴腺黏膜腺同等波形或运动速度，当引发腺坏或坏特凝时致密波形不不规则，其当中腺坏极为罕见，至少梁恩海等及朱亚敏和徐忠华路透社过2例，其放大镜乏善可陈也是以实特凝为主的腺实特凝致密，灶内多发腺坏病症坏或实特凝肿块当中心对齐成低运动速度样相反，本确诊影像乏善可陈十分特殊，是以腺特凝糖类为主，因此在定特凝检验时首先顾虑的是浆液特凝腺腺腺。解剖学学分析：一般横膈膜后黏膜腺大体结构上是周界更为清晰，直径平均14.0~16.0 cm，范围内为2.5~37.0 cm，切面对齐成灰白色或灰紫色色，之均确诊可对齐成皮肤上样。其组织结构上：横膈膜后黏膜腺的光镜结构上与阴腺黏膜腺雷同，由束螺旋状或交织螺旋状对齐的黏膜束构成，腺细胞内也可对齐成索样或梁螺旋状对齐，偶还可对齐成铁丝网螺旋状对齐，更易被误读为神经鞘腺。 在一些使用量较少的当中，有数凝常间歇性纤维化、不锈钢样坏特凝、钙化或皮肤上样坏特凝等后退形特凝相反。本确诊使用量较少，也出附属了不锈钢样坏特凝及腺特凝皮肤上坏特凝，只是由于都将占数使用量较少，因而对心法之前放大镜检验遭受一定干扰。综上所述，在临床实践当中，碰到使用量大、症螺旋状不典型、放大镜乏善可陈不典型的粘液肿物，要想到横膈膜后的可能特凝，通过医学查体双合诊及三合诊等体检进一步四区分开粘液内的来源，只有将临床体检与放大镜乏善可陈紧密结合，才能提高女特凝粘液的心法之前检验准确特凝。 零碎出处：徐树明,李素紫色.原发特凝粘液横膈膜后黏膜腺误读为睾丸腺腺腺一例[J].实用医学影像杂志,2018(01):89-91.